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这技术如在悬崖边上“踩着钢丝”去救人!
时间:2019-03-15 10:53来源:未知 作者:dgcayy 点击:

心脏是人体最重要的器官,正常的心包膜和心脏之间有一个腔隙,并有少量液体起润滑作用,但液体出现异常增加时,患者就会出现气短、胸痛、心包堵塞,这就是所谓的心包积液,若不及时治疗很可能引发猝死。

正值青春年华的刘小姐,20天前无明显诱因出现咳嗽伴胸痛、气促等,稍作运动后咳嗽加剧。在其他医院被诊断为:心包炎并大量心包积液、双侧渗出性结核性胸膜炎并中量胸水、胸腔积液、低蛋白血症,在该院经胸腔穿刺抽液、抗感染治疗等,但症状一直不见好转。3月3日,刘小姐转来我院作进一步治疗。

接诊的医生介绍:“当时刘小姐血氧饱和度达94%,心尖搏动减弱,这是心脏功能受影响的重要指征,我们怀疑她心脏很可能有大量心包积液。”刘小姐在内二科实施胸腔穿刺抽液后立马被转到重症医学科,由于病情十分危急,必须马上引出刘小姐心包膜和心脏间的过多积液。

对于引流心包积液,临床治疗方法有传统的开胸手术和微创穿刺术,开胸手术要到上级医院才能进行,且手术创伤较大,经济负担重,刘小姐表示不能接受。心包穿刺抽取积液创伤小,但技术要求非常高,风险十分大,需要有高超的穿刺技术,对这治疗手段很多医生都望而却步。如果在穿刺过程中稍有不慎,就可能导致患者肝脏破裂、乳内动脉破裂、冠状动脉破裂,甚至刺破心脏引发休克、心脏骤停等。

“心包穿刺术就像在悬崖峭壁上走钢丝!”佘德宇主任介绍说。佘德宇是东莞市长安医院重症医学科主任,熟悉掌握常见病多发病的诊治,尤其擅长心血管、呼吸系统疾病诊治和危急重症抢救,对心包穿刺有多年的临床经验。

经过与患者本人及家属充分沟通并签字同意后,佘主任为手术制定了周祥的应急处置预案。手术中,他在床边B超的引导下小心谨慎地把握进针方向和深度,并嘱咐刘小姐在手术过程中不能咳嗽或深呼吸,几分钟后,就看到血性液体从穿刺针中引出,当抽出200ML血性液体后,刘小姐一直紧蹙的双眉才逐渐舒展开。根据临床要求,第一次抽心包积液不能超过200ML,因此只能给刘小姐留置导管后分次分时抽液。就这样!佘主任凭借扎实的理论功底和娴熟的操作技能,圆满完成了心包穿刺术。

术后第二天,刘小姐表示胸闷症状明显减轻,病情好转并转入了普通病房。今天(3.13)上午,小编的内二科看到了正准备出院的刘小姐,刘小姐对佘主任带领的医疗团队和过硬的医疗技术给予了高度评价,感谢佘主任冒着这么大风险抢救了她的性命! 

佘主任介绍,心包穿刺术可作为大量心包积液时解除心脏压塞的抢救措施,可用于抽取心包积液来化验积液性质及心包腔内注射药物治疗,但是心包穿刺术在内科中风险较高的操作,稍有不慎很可能错失生命。

近年来,我院重症医学科十分重视医疗技术的提高,已熟练掌握了内科各系统危重哮喘、急性肺水肿、呼吸衰竭、脑出血、大面积脑梗死、癫痫持续状态、上消化道出血等各种危急重症的抢救能力,该科从2010年开始实施心包穿刺手术以来,平均每年实施3-5例,成功率达百分百,穿刺技术日益娴熟,为保障区域群众的生命健康提供了坚强的后盾。

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佘德宇

佘德宇,内科副主任,重症医学科主任,副主任医师,医学学士,东莞市重症医学会委员,东莞市心血管学会委员,东莞市医疗事故鉴定专家,毕业于华西医科大学医学系,曾在贵州省人民医院和中山大学附二院等处进修学习心血管内科及重症医学,熟悉掌握常见病多发病的诊治,尤其擅长心血管、呼吸系统疾病诊治和危急重症抢救,先后荣获“东莞好人”、“东莞市最受市民喜爱的医生”、“长安镇最美人物”、“长安镇最美医生”,并在省级以上医学杂志发表论文3篇。

出诊时间:星期一


编辑/院办;通讯员:黄清红


(责任编辑:dgcayy)
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